Лечебный телегид

На сайте размещены материалы издания "Лечебный телегид", созданного и выпускавшегося редакцией ООО "Репортер плюс" начиная с №1 (от 7 августа 2006 года) по № 134 (до 16 апреля 2009 года).

На сегодняшний день острый панкреатит является одним из наиболее часто встречающихся хирургических заболеваний. Причем коли­чество пациентов, пораженных этим недугом, за последние 10–15 лет увеличилось в два раза. О том, почему так происходит и как не оказаться на реанимационном столе, рассказывал наш эксперт.

Для чего нам нужна поджелудочная железа
Поджелудочная железа нам нужна, прежде всего, для переваривания пищи. Она вырабатывает ферменты, которые необходимы для пищеварения. Также она выполняет и эндокринную функцию, выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин – гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень сахара в крови.

Справка
Острый панкреатит – это достаточно тяжелое воспалительное заболевание поджелудочной железы, протекающее с увеличением её размеров, развитием отека, а иногда участков разрушения, где может развиваться, а потом и выходить за пределы органа инфекция. Часто протекает с болями, выбросом в кровь веществ, отравляющих организм. В начале 80-х годов умирали около 20% больных острым панкреатитом, к концу 90-х – до 10%.
Однако на сегодняшний день медики констатируют тот факт, что количество больных все же только увеличивается. За последние годы диаг­ностика данного заболевания значительно улучшилась, что позволило выявлять больше случаев. В то же время общественность бьет тревогу по поводу злоупотребления спиртными напитками, что довольно часто приводит к развитию острого заболевания.

Что происходит при заболевании
Мы уже выяснили, что поджелудочная железа вырабатывает ферменты, необходимые для пищеварения. Но дело в том, что вырабатывает она их в неактивной форме и активизация этих ферментов происходит только в тонкой кишке.
При развитии заболевания в ряде случаев создаются условия, когда эти ферменты становятся активными в самой железе и возникает самопереваривание «поджелудки», которое мы и называем острым панкреатитом.

Почему это происходит?
Существуют две основные причины развития острого панкреатита, которые довольно часто встречаются во врачебной практике.
Первая причина связана с нарушением выработки ферментов в органе. Это увеличение выработки ферментов поджелудочной железы или нарушение оттока ферментов из нее. Если поджелудочная железа функционирует недостаточно эффективно, то её протоки могут забиваться белковыми пробками, и ферментам ничего не остаётся, как проникать в ткань железы, повреждая её, вызывая воспаление.
Вторая причина, которая довольно часто приводит к панкреатиту, это желчнокаменная болезнь. Из железы выходит проток, который соединяется с желчным протоком, образуется ампула. По ней желчь и сок поджелудочной железы поступают в двенадцатиперстную кишку. При желчнокаменной болезни камни из желчного пузыря могут поступать в ампулу и закупоривать ее. И тогда желчь и сок железы, содержащий ферменты, не могут оттекать в двенадцатиперстную кишку, а под давлением проникают из протоков в ткань поджелудочной железы.

Существуют и другие причины, которые могут вызвать данное заболевание. Встречаются они гораздо реже, но по своему действию на поджелудочную железу не менее губительны.
У людей пожилого возраста вследствие развития атеросклероза может нарушаться кровоснабжение поджелудочной железы, что тоже может привести к развитию панкреатита.
Также сказаться на работе органа могут и пищевые погрешности, а именно – употребление жирной пищи, вредной для нашего здоровья.
Последний фактор, который хотелось бы назвать, оказывает довольно губительное воздействие не только на отдельный орган, участвующий в пищеварении, но и на весь организм в целом – алкоголь. Он является, пожалуй, самым мощным стимулятором поджелудочной железы, а продукты распада алкоголя – ацетальдегид и другие вредные вещества – поступают в поджелудочную железу с кровью. Вследствие этого вырабатывается больше ферментов. При длительном употреблении алкоголя у человека развивается состояние, которое мы называем обезвоживанием организма.

Чем опасны такие состояния
Подробное описание механизмов поражения поджелудочной железы вас не впечатлило? Тогда продолжаем дальше.
При вышеописанных изменениях в работе поджелудочной железы могут возникать очаги разрушения (некрозы) или массивное расплавление железы (панкреанекроз). Но наш организм устроен так, что очаг воспаления, который возникает в органе, он старается ограничить и не допустить его дальнейшего распространения. В большинстве случаев нашему организму это удается сделать – дальше этот процесс никуда не распространяется.
Однако у людей с ослабленной иммунной системой такая катастрофа поджелудочной железе не заканчивается одной этой железой. Ее губительное действие распространяется на весь организм, что приводит к нарушению работы всех органов и систем.
На этом фоне часто развивается острая сердечно-сосудистая, дыхательная, почечная недостаточность. В желудке и кишечнике нередко образуются язвы, которые могут осложниться кровотечениям.
Бывают ситуации, когда у пациентов даже в первые дни заболевания развивается тяжелое состояние, которое мы называем панкреатогенным шоком, и, несмотря на все усилия врачей, таким людям помочь уже не получается – они погибают.

Быть начеку
Что может рассказать нам о надвигающейся катастрофе? Существует два основных симптома развития острого панкреатита. Это резкие боли в эпигастральной области. Они могут носить опоясывающий характер, «отдавать» в грудную клетку или в спину. Вторым проявлением развития острого панкреатита является непрекращающаяся рвота.

Когда нужно бить тревогу?
Если у вас возникли подобные симптомы, то нужно немедленно обращаться к врачу. На запущенных стадиях консервативное лечение острого панкреатита бесперспективно. Если же пациенты обращаются до того, как проявились разрушительные действия нарушения работы поджелудочной железы, то у нас сейчас есть возможности остановить заболевание на самой ранней стадии развития и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния у пациента.
Но в ряде случаев из-за особенностей иммунной сис­темы мы, к сожалению, не можем остановить процесс и на ранних стадиях заболевания развивается поражение всего организма. В этом случае требуется довольно длительное лечение, часто в условиях отделения реанимации.
Вообще же опасность дальнейшего развития острого панкреатита в том, что здесь могут присоединиться гнойные процессы. Тогда пациенту требуется операция. Вторая опасность в том, что у больного могут образоваться так называемые кисты вокруг поджелудочной железы, которые в дальнейшем тоже требуют оперативного лечения.
Однако эти случаи бывают не так часто. Обычно врачи справляются с этим заболеванием консервативными методами или используют малоинвазивные методики для удаления жидкости, которая может скапливаться в брюшной полости.

Можно ли предугадать катастрофу
До развития первого приступа острого панкреатита сказать, будет у пациента острый панкреатит или же нет, нельзя.
Однако существуют определенные группы риска. Это люди, у которых имеется желчнокаменная болезнь, лица, регулярно употребляющие алкоголь, любители жирной пищи, которая требует повышенной выработки ферментов поджелудочной железой.

Если вы перенесли приступ острого панкреатита
После успешного лечения приступа острого панкреатита пациент должен находиться под наблюдением гастроэнтеролога в течение года как минимум. Необходимо установить те причины, которые привели к развитию этого заболевания, и предотвратить их дальнейшее воздействие.
Необходимо соблюдать диету и ни в коем случае не заниматься самолечением. Только квалифицированный врач может разобраться и помочь пациенту. К сожалению, острый панкреатит – это такая тяжелая болезнь, от которой пациент может умереть.

Елена Имамова.

Эксперт - Олег Сергеевич Гудков, доцент кафедры хирургических болезней педиатрического факультета ПГМА им. академика Е. А. Вагнера, врач высшей категории, кандидат медицинских наук.