Лечебный телегид

На сайте размещены материалы издания "Лечебный телегид", созданного и выпускавшегося редакцией ООО "Репортер плюс" начиная с №1 (от 7 августа 2006 года) по № 134 (до 16 апреля 2009 года).

Киноманы наизусть помнят последние кадры культового тарантиновского фильма «4 комнаты», где главный герой, проныра-дворецкий в исполнении Тима Рота, отрубает палец одному из любителей поспорить на части собственного тела. После чего приятели под звуки зажигательного джингла, теряя то друга, проспорившего палец, то сам палец, то ведерко со льдом из-под шампанского, где этот палец должен был лежать, несутся сломя голову в лифт и вызванивают хирурга, который должен немедленно пришить мизинец на место. Киномана, пожалуй, может заинтересовать разве лишь вопрос, насколько верно эти «герои» себя ведут. А вот у врачей-хирургов фантазии режиссера, пожалуй, вызывают улыбку.

Где живет Айболит
Первая успешная операция по приживлению отчлененного сегмента тела на прежнее место была проведена в 1962 году доктором Малтом в Бостоне (США). Несколько позже такие операции стали выполняться и в нашей стране.
Такого рода операции в Перми проводятся в Институте сердца. Первая операция реплантации (так называется операция по приживлению ампутированной конечности или её сегмента на прежнее место) была произведена в 1985 году Сухановым и Вагнером, которые прооперировали мальчика. Травматическая ампутация бедра у ребенка произошла в результате взрыва баллона с газом. Операция прошла удачно. С 1985 года, то есть за 22 года, в клинике произведено более шестисот операций.

Правила реплантации
Всем реплантировать первый палец, так как он силовой, использовать все возможности для сохранения третьего и четвертого пальцев, так как они на руке также силовые. Пятый палец – мизинец – после реплантации часто дает контрактуры (тугоподвижность и неподвижность), что становится порой очень большой помехой в работе. Причиной этого является то, что в восстановительный период он требует длительной разработки, а этим занимаются далеко не все. Поэтому среди специалистов существует мнение, что лучше «полноценная четырехпалая рука». Кроме этого, во время операции учитываются все факторы: возраст, пол, профессия, сопутствующие болезни, пожелания самого пациента и т. д. 
Операции проводятся с помощью лупы, которая дает 3–5-кратное увеличение, и под микроскопом с большим увеличением –12-кратным, а при необходимости – 20-кратным и более. Применяется специальный инструментарий, ведь приходится сшивать очень мелкие сосуды и нервы: диаметр сосудов – около1—1,2 мм, диаметр нерва чуть больше. При операции на одну вену и на одну артерию необходимо сохранять максимальное количество нервов.
Для проведения операции применяется проводниковая анестезия (медикаментозная), порой операции продолжаются до двенадцати часов и более. Для проведения операции реплантации, например пальца, вместе с маркировкой (для успешного проведения операции сначала проводится маркировка на ампутированной конечности или сегменте конечности артерий, вен, нервов) в среднем уходит около четырех часов, сам процесс воссоединения пальца, например с кистью, продолжается около одного – полутора часов.

Алгоритм действий при травматических ампутациях конечностей, сегментов конечностей
Все эти меры должны проводиться быстро и грамотно. Если травма произошла на производстве, то необходимо сразу обратиться в здравпункт.
1. Помогите пострадавшему
Необходимо правильно и своевременно оказать первую медицинскую помощь. На культю накладывается тугая повязка. Жгут обычно накладывается на культю, когда происходит повреждение крупных магистральных сосудов, не более чем на два часа.

2. Сохраните конечность
Ампутированную конечность или сегмент конечности нужно, если есть возможность, стерильно обработать, затем поместить в двойной пластиковый пакет (полиэтиленовый) в условия температуры тающего льда, то есть она должна находиться при температуре от 0 до +4 градусов (можно обложить тающим льдом, снегом). Эта процедура называется холодовой презервацией.
Время хранения ампутированной конечности до начала операции обычно исчисляется несколькими часами – до трех – четырех часов, хотя при правильном хранении эти сроки могут быть значительно больше. Известен случай удачной реплантации ампутированного пальца через 60 часов после полученной травмы.

3. Максимально быстро найдите врача
Сразу же вызывается «скорая помощь», бригада которой, в свою очередь, сразу же по телефону оповещает Институт сердца о предстоящем поступлении туда пациента с ампутированной конечностью. И к моменту поступления больного в клинику операционная бригада уже ожидает пострадавшего и готова к проведению операции. Чем быстрее доставят пациента в клинику, тем лучше.
Сложнее дело обстоит в случаях, если такая травма бывает получена человеком в отдаленных районах Пермского края, когда появляются трудности с доставкой пациента в Институт сердца (тяжелое состояние пациента, отдаленные районы, плохие дороги). В этих случаях на помощь приходит санавиация, которая, кстати, имеется у Пермской краевой клинической больницы. Но иногда пермским врачам приходится проводить операцию на месте.

Детям – пальцы, мужчинам…
Конечно, особенно заботятся хирурги о детях. Существует важное правило – стопроцентное сохранение конечностей малышам. Так, например, недавно хирургам Института сердца пришлось спасать палец малышу возрастом 1 год и 2 месяца, которому во время заготовки дров для шашлыка на природе старший брат случайно топориком отрубил большой пальчик. Операция прошла успешно. «Да и у малышей заживает как-то все быстрее и лучше», – говорит Владимир Петров.
Есть случаи реплантации и других «конечностей» организма. Так, в 1994 или 1996 году была успешно поведена реплантация полового члена молодому мужчине, который через месяц после операции женился.

Восста­нови­тельный период
 В послеоперационный период медики стараются использовать все возможные методы и средства для успешной приживаемости конечности или её фрагмента. Применение с хорошим результатом нашли и обычные медицинские пиявки для снижения вязкости крови и улучшения кровотока в восстановленной конечности.

Чем рискуем
Чаще всего отчленяются пальцы кисти. Они же и служат самым частым предметом реплантации. Основные причины травм с отчленением – несоблюдение техники безопасности при работе на циркулярных пилах, различных режущих станках и гильо­тинах. Очень тяжелые отчленения происходят при затягивании конечности, часто за одежду, перчатку, в какой-либо крутящийся механизм, когда происходит отрыв сегмента тела.
Больше становится ампутированных пальцев во время весеннее-летнего сезона, с возобновлением дачного строительства. Наиболее часто причиной такой травмы становится нарушение техники безопасности при работе с циркулярными пилами. В марте только этого года в клинике произведено восемь операций по реплантации пальцев и сегментов кистей.
Причем шесть из восьми травм были получены в результате работы с циркулярной пилой.
Еще две травмы были получены при укусе собак, то есть, просто говоря, собаки откусили пострадавшим пальцы. Пациенты – две женщины и шесть мужчин.
Для врачей имеет значение и характер полученной травмы. Очень трудными и сложными считаются операции, когда у пациента есть чрезсуставные переломы или когда имеется полное размозжение части конечности. Такой случай произошел в Куеде, когда электротранспортером было полностью размозжено – «изжевано» – предплечье. В этом случае врачи были вынуждены пришить кисть к плечу. Большие сложности возникают при реплантации, когда есть повреждение мышц – когда мышца раздавлена. Из раздавленной мышцы выделяется такое вещество – миоглобин, которое представляет угрозу не только травмированной конечности, но и состоянию здоровья в целом.

Людмила Фетисова.