Лечебный телегид

На сайте размещены материалы издания "Лечебный телегид", созданного и выпускавшегося редакцией ООО "Репортер плюс" начиная с №1 (от 7 августа 2006 года) по № 134 (до 16 апреля 2009 года).

Сердце – насос, который перекачивает кровь и, соответственно, все необходимые компоненты, удаляет ненужное из организма. Основные проблемы сердца – остановка перекачивания, которая может возникнуть при любом заболевании сердца. «ЛТ» составил полную таблицу этих недугов.

Ещё в ХIХ веке средняя продолжительность жизни составляла 30 лет, и главными напастями были инфекции и травмы. Сегодня с улучшением бытовых условий и развитием медицины человек живет гораздо дольше, а потому успевает «накопить» другие заболевания. Среди них – ишемическая болезнь сердца. В обывательской среде распространено мнение, что ишемическая болезнь – это проявление старости. На самом деле в зрелом возрасте проявляются симптомы заболевания, тогда как в течение жизни накапливаются вызывающие его факторы.
Мужчины начинают болеть в более раннем возрасте, а после 50–60 лет их «догоняют» женщины – именно тогда изменяется уровень женских гормонов, препятствующих развитию атеросклероза.
Ишемическая болезнь сердца (далее – ИБС) на самом деле представляет собой целую группу заболеваний, в которую входят аритмия, сердечная недостаточность, стенокардия, инфаркт миокарда. Причины этих заболеваний кроются в современном образе жизни – гиподинамии, вредных привычках, неправильном питании, стрессах. Наряду с ишемической болезнью в числе бед нашего времени сущест­вует гипертоническая болезнь, с которой часто начинаются все остальные формы ИБС.

Гипертония
Нормальное артериальное давление должно находится в пределах от 110 на 70 до 140 на 90. Если давление выше отметки 140 на 90, то как бы вы хорошо себя ни чувствовали, вам нужно лечиться. Кстати, врачи утверждают, что иногда для измерения высокого давления не хватает даже шкалы на 300 мм ртутного столба!
При повышенном давлении стенки сосудов постоянно напряжены, отчего они становятся менее эластичными и холестерин, вместо того чтобы свободно циркулировать в крови, начинает на них откладываться.
Самое удивительно, что при гипертонии может и не быть ярко выраженных симптомов. В некоторых случаях могут беспокоить головные боли, головокружение, боли в области сердца, одышка, сердцебиение. Поэтому врачи советуют периодически проводить самодиагностику, измерять давление.
Причины появления гипертонической болезни до сих пор неизвестны, однако точно выяснены факторы риска, способствующие формированию гипертонической болезни. В первую очередь к ним относится наследственность. «Плохую» наследственность могут усугубить стрессы, нарушение режима труда и отдыха, работа, связанная с шумом или вибрацией, курение, алкоголь, повышенный вес, болезни почек.
Даже если в самом начале болезни самочувствие больного не ухудшается, повышенное давление (гипертензия) неизбежно приведёт к стенокадрии и инфаркту. Поэтому гипертензию необходимо лечить.
«По старинке» люди используют дибазол и другие старые средства понижения давления. Однако современные препараты, которые должен прописать или уже прописал врач, направлены не только на понижение давления, но и на защиту так называемых медициной органов-мишеней. Ведь повышенное давление серьёзно угрожает головному мозгу, сердцу и почкам.

Аритмия
Само по себе нарушение нормальной частоты и ритмичности сердечных сокращений (а в норме их должно быть 60-90 в мин.) – явление очень разнородное и возникающее по многим причинам. Аритмия – это нарушение нормальной частоты сердечных сокращений как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, а также ритмичности сокращения.
При нарушении ритма сердца пациенты чаще всего жалуются на сердцебиение, толчки, замирание сердца, ощущение провалов. Это, так сказать, непосредственные симптомы, а кроме того, проявлением аритмии могут быть одышка, кашель, увеличение печени, могут возникнуть отеки, нарушение сна…
Однако аритмия не является самостоятельным заболеванием, она – симптом того или иного заболевания. И при этом не обязательно сердечного. Аритмию могут вызывать заболевания нервной, эндокринной системы, болезни легких и даже инфекционные заболевания.
Разновидностей аритмии очень много, врачи классифицируют их в зависимости от участка нарушения проводимости, места образования электрического импульса, в результате которого, собственно, и происходит сокращение сердечной мышцы.
Существует так называемая мерцательная аритмия – это часто возникающая и значимая для самочувствия аритмия, которая возникает в пожилом возрасте.
Симптомы: человек обычно чувствует сердцебиение, перебои в работе сердца. Число желудочковых сокращений увеличивается (100–140 в мин.), ритм неправильный, появляется одышка. В более тяжёлых случаях – отеки. Аритмия может быть постоянная или появляться приступами.
Важно лечение первичного заболевания (ИБС, пороки, миокардиодистрофия и других), купирование приступов, лечение осложнений, в числе которых может быть сердечная недостаточность.

Сердце стоит во главе длинной системы. Так, все обменные процессы происходят в капиллярах, потому что именно в них наименьшая скорость крови. Клетки забирают необходимые для жизнедеятельности вещества и отдают переработанные и ненужные. Далее ненужные отработанные вещества обезвреживаются почками либо печенью, выделяются легкими, кишечником, кожей. 

 Стенокардия – это хроническая форма ишемии, при которой атеросклеротическая бляшка суживает сосуд. В обычном состоянии сердцу хватает «пищи», а при нагрузке, когда надо бы увеличить кровоток, это не получается. Тогда и возникает ишемия – недостаток притока крови к клеткам. Если боли усиливаются, возникают при всё более слабых нагрузках или в покое, такое состояние называется нестабильной стенокардией, требуется срочная госпитализация, потому что это уже предынфарктное состояние, результатом которого может стать инфаркт.
Симптомы: появление при нагрузке загрудинных болей, которые продолжаются 5–15 минут, в редких случаях до 40. Подобные боли, но во много раз интенсивнее возникают при инфаркте. Это необходимо помнить больным стенокардией, которые привыкли к похожим болям. Тем более что человек может не заметить инфаркта, отлежаться дома, и только потом на кардио­грамме, возможно, будут заметны последствия необратимого приступа.
Что можно сделать при остром состоянии? В первую очередь – избавиться от нагрузки, отдохнуть. Принять нитроглицерин.
Начинать решение этой проблемы следует с лечения первичного заболевания – атеросклероза, повышенного давления.

Сердечная недостаточность –
исход всех заболеваний сердца

Слабость сердечной мышцы чаще всего вызвана любыми сердечными заболеваниями (пороками сердца, воспалительными заболеваниями, ИБС). При сердечной недостаточности ослабленные различными факторами желудочки не справляются с ­ролью «насоса».
Чаще всего не справляется левый желудочек, возникает застой в лёгких, как вследствие – одышка. Особенно показательно то, что одышка появляется не только при нагрузках, но и в состоянии покоя, особенно в горизонтальном положении. Спящий человек с сердечной недостаточностью может просыпаться от приступов одышки – это явление носит название сердечная астма.
Когда заболевание прогрессирует, появляются отёки.
При сердечной недостаточности необходимо лечение первичного заболевания, вызвавшего слабость мышцы. Для укрепления сердечной мышцы можно заниматься лечебной физкультурой, но выполнять нужно только те ­упражнения, которые рекомендовал врач.

Сегодня первое место среди сердечных заболеваний занимает ишемическая болезнь сердца. Ишемия – это явление недостаточного кровоснабжения миокарда.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда – острое состояние, некроз (то есть необратимое прекращение жизнедеятельности тканей) участка сердечной мышцы вследствие закупорки одного из сосудов сердца. От величины сосуда зависит, насколько большой участок мышцы омертвеет, насколько большими будут последствия.

К каждому участку сердца идёт опре­делённый сосуд. Основная причина его закупорки – атеросклеротические бляшки. На поверхности бляшки, выросшей на стенке сосуда, могут образоваться трещины , бляшка может резко увеличиться в размерах или на ней образовывается тромб. Всё это ведёт к закупорке сосуда – ишемии миокарда, когда клетки не получают питания и умирают.

Кстати, первые признаки атеро­склероз иногда замечают и у детей. В детском возрасте так называемые жировые полоски ещё могут разойтись, а с возрастом уже развивается атеросклероз.

К симптомам инфаркта миокарда относят внезапное появление давящих загрудинных болей, которые отдают в левую руку, левую лопатку, шею. Холодный пот, слабость. Это состояние продолжается более 40 мин. Обычные лекарства (например, нитроглицерин) дают кратковременный эффект.

Что можно сделать в таком остром состоянии? Прежде всего принять аспирин, который препятствует образованию тромбов, обладает разжижающим эффектом. Принять нитроглицерин. Несмотря на кратковременность, действие от него всё же будет, поэтому можно принимать лекарство повторно через каждые 5 мин. И, конечно, вызвать «скорую».

Хорошо, если во время приступа рядом кто-то есть. В тяжёлых случаях может потребоваться непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, что вполне может спасти больному жизнь.

После приступа у врачей есть всего час или два на восстановление кровообращения и ограничение зоны некроза (отмирания клеток). Больному введут тромболитики для растворения тромбов. Сегодня наряду с терапевтическим лечением входит в практику восстановление кровообращения хирургическим путём. Как именно будет проходить лечение инфаркта миокарда, зависит от индивидуальных показаний.

Факторы риска: курение, ожирение, высокий уровень холестерина, повышенное артериальное давление.

Профилактика: необходимо лечить атеросклероз и сопутствующие заболевания, из которых самое неблагоприятное для течения инфаркта – это сахарный диабет.

Кроме диеты, врач может назначить препараты группы статинов, и обязательно – аспирин для предотвращения образования тромбов.

Новые технологии. Лазер

Лазер, лечащий сердце методом реваскуляризации миокарда, синхронизуется с биениями сердца пациента и запускается в тот момент, когда желудочки наполнены кровью, которая полностью поглощает энергию СО2-лазера, предотвращая повреждение внутренних структур сердца.

Процедура менее инвазивна, чем шунтирующая хирургия с ее требованиями к распиливанию ребер и разгрузке сердца.

Излучение лазера подается через шарнирный оптический манипулятор с наконечником, который прижимается прямо к поверхности бьющегося сердца. Лазерный импульс выпаривает в миокарде отверстие диаметром не более миллиметра практически без омертвления ткани.

Другие заболевания сердца

Врождённые пороки сердца необходимо оперировать ещё в дет­стве. Если такой порок оставить «на потом», организм приспособится к своему «нестандартному» сердцу, что не самым лучшим образом сказывается на развитии ребёнка.

Пациентами кардиологов могут стать люди с приобретёнными пороками сердца. Приобретённые пороки – чаще всего клапанные. И решается эта проблема одним путём – хирургическим.

Причины возникновения пороков сердца – ревматизм и другие ревматические заболевания, атероскле­роз, инфекционный эндокардит.

В Перми проводят подобные операции. Их смысл – замена нефункционального клапана протезом. Искусственные клапаны могут быть разных конструкций. Есть хорошие клапаны отечественного производства. Иногда ставят био­клапан – специально обработанный (для устранения чужеродности) клапан биологического донора (животного или донора-человека).

Воспалительные заболевания сердца – миокардиты, перикардиты, эндокардиты – могут возникнуть вследствие ОРВИ, после травм, операций, при любом вовремя не вылеченном воспалительном заболевании организма.

Симптомы. Расширение полостей сердца, тахикардия, сердечная недостаточность, температура, воспалительные изменения в анализах – повышенное СОЭ, лейкоцитоз, наличие воспалительных белков в биохимическом анализе крови.

Лечение включает антибактериальную и противовоспалительную терапию, а также симптоматическое лечение.

Профилактикой является повышение иммунитета, своевременное лечение болезней.

Профилактика ишемической болезни сердца

У всех форм ИБС есть общие факторы – атеросклероз и повышенное давление.

Атеросклероз – это заболевание современного уровня жизни, которое приводит к гиподинамии и неправильному питанию. (Подробнее о необходимой диете читайте на стр.4-5).

В принципе, атеросклероз – болезнь разных специалистов. Если бляшки образуются в сердце, то лечить будет кардиолог, кардиохирург. Существует также ишемическая болезнь мозга, которую лечит невролог.

Для профилактики полезны физические нагрузки – ходьба (10 км в день), плавание, спокойный бег и даже умеренное копание в огороде.

Профилактика гипертензии состоит, прежде всего, в отказе от курения, алкоголя, установлении правильного режима дня (если есть предрасположенность - любые ночные смены абсолютно исключены), обязательного своевременного отдыха, а также в ограничении потребления соли. Конечно, необходимы умеренные физические нагрузки.

Хирургические методы лечения ИБС

Сегодня существует два вида операций – стентирование и коронарное шунтирование (КШ). В первом случае расширяется суженный сосуд, а во втором устанавливается как бы дополнительный сосуд, в обход закупоренных участков. Ранее КШ называлось аорто-коронарным шунтированием, но использование аорты необходимо не во всех случаях.

Современная диагностика заболеваний сердца

Электрокардиограмма (ЭКГ) – регистрация электрических сердечных импульсов.

Велоэргометрия – снятие ЭКГ при нагрузке на велотренажере.

Тредмил – снятие ЭКГ на бегущей дорожке.

Холтеровское мониторирование – снятие ЭКГ в течение суток. Данные этого исследования обрабатывает специальная компьютерная программа. В них может содержаться информация о приступе стенокардии, при какой нагрузке он происходит.

Коронарография – сложное и самое точное исследование. В сосуды сердца вводится специальное контрастное вещество, затем делается рфентгенографический снимок. Если в сосудах есть сужение – его видно на снимке. Обычно это исследование применяют уже при подготовке к операции (КШ) для уточнения данных.

Мониторирование артериального давления – давление измеряется в течение суток для выяснения соотношения уровня давления, времени подъёма давления – когда пациенту лучше принимать лекарства, для оценки назначенного лечения – насколько оно эффективно.

Анализ крови на липидный спектр включает в себя анализы на общий холестерин, липопротеиды высокой и низкой плотности, триглицериды, и т.д. Как правило, анализ сдается утром натощак, поскольку перед этим необходимо не есть в течение 10 часов. Пить можно только обычную воду. Для исследования берется кровь из вены.

Коагулограмма – состояние свертывающей системы крови. При этом учитывается множество показателей и исследуется кровь из вены.

УЗИ сердца (или эхокардиограмма) – ультразвуковое исследование сердца – показывает наличие или отсутствие пороков сердца, величину полости, толщину стенок.

Рентгенография используется для определения застоя в лёгких.

Мария Лукашина.