Лечебный телегид

На сайте размещены материалы издания "Лечебный телегид", созданного и выпускавшегося редакцией ООО "Репортер плюс" начиная с №1 (от 7 августа 2006 года) по № 134 (до 16 апреля 2009 года).

Мы живем в сумасшедшем ритме, пытаясь всюду успеть, ставя перед собой, подчас, недостижимые цели. Практически не думая о том, каково нашему организму при всем этом. Нас преследуют стрессы, бессонница, хроническая усталость. Свою раздражительность, эмоциональность до поры носим в себе. Расплата за спешку, за скрытые эмоции, за скорость и нер­вотрепку – целый клубок так называемых болезней цивилизации, где одну из первых скрипок «играет», бесспорно, гипертоническая болезнь. О причинах гипертонии, ее лечении и профилактике мы побеседовали с кардиологом МСЧ № 133, врачом высшей категории Надеждой Германовной Громыхаловой.

В чем коварство гипертонии

–Надежда Германовна, мужчины или женщины чаще страдают этим недугом?

– В молодом возрасте артериальной гипертонией чаще страдают мужчины. В пожилом возрасте женщины мужчин «догоняют» и даже «обгоняют», их удельный вес становится больше. Также существуют группы риска по гипертонической болезни. Кто к ним относится? Это курильщики, люди с избыточной массой тела и имеющие неблагоприятную наследственность.

– А как отражается на работе организма повышенное артериальное давление?

– Происходит сужение кровеносных сосудов, их стенки теряют эластичность, ухудшается зрение. Далее изменяется частота сердечных сокращений, как правило – в сторону учащения, это называется тахикардией.

Это значительно повышает нагрузку на миокард (мышцу сердца) и приводит к увеличению массы левого желудочка, ухудшая тем самым его кровоснабжение. Это причина стенокардии и в перспективе может привести к развитию инфаркта миокарда.

При повышенном давлении быстрей идет развитие атеросклероза, особенно аорты, сосудов головного мозга и коронарных сосудов. Также повышается нагрузка на почки, что ухудшает их функцию и может привести к почечной недостаточности.

– Надежда Германовна, каковы симптомы гипертонии, на что чаще всего жалуются больные?

Чаще всего – на го­ловные боли, обычно пульсирующего характера в затылочной области, головокружение, мелькание мушек перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушение зрения. Часто бывают боли в области 

сердца.

– Какую роль в возникновении гипертонической болезни играет наследственность?

– Мы всегда узнаем у больных анамнез и интересуемся, есть ли у род­ственников заболевания сердечно-сосудистой системы. Если выясняется, что близкие родственники – мать, отец, дедушка, бабушка – умирали в раннем возрасте от инфаркта или инсульта, то это повышает риск возникновения таких же заболеваний у нашего пациента. К такому пациенту должно быть приковано внимание медиков, особенно тщательно проводиться профилактические меро­приятия.

– Как бы вы сформулировали главную цель лечения артериальной гипертонии?

– Это, прежде всего, максимальное снижение уровня артериального давления. Контрольные цифры здесь, как я уже говорила, – 140/90. Это если нет сопутствующих заболеваний! Для больных сахарным диабетом эти цифра еще ниже – 130/85. Для больных с почечной недостаточностью надо стремиться к уровню 125/75. Это важно!

Криз – предвестник катастрофы

– Часто гипертоническая болезнь осложняется гипертоническими кризами. Что может их спровоцировать?

– Резкое повышение артериального давления или развитие гипертонического криза могут вызвать:

● Физическая или нервно-психическая перегрузка.

● Смена погоды, магнитные бури, что характерно для метеочувствительных пациентов.

● Интенсивное курение, употребление алкогольных напитков.

● Резкая отмена лекарств, особенно это касается бета-блокаторов, антагонистов кальция, о которых мы поговорим дальше.

● Обильный прием пищи, особенно соленой и особенно – на ночь.

● Прием пищи и напитков, содержащих кофеин или тирамин (кофе, шоколад, икра, сыр).

– Что необходимо предпринять, если у человека случился гипертонический криз?

– Естественно, больного надо уложить, измерить ему давление, вызвать «скорую». До приезда врачей нужно попытаться самостоятельно снизить давление, дав больному под язык таблетку капотена (каптоприла) в дозе 

25 – 50 мг или нифедипина (коринфара) в дозе 

10 мг. Если у пациента появились загрудинные боли (симптом стенокардии), следует принять под язык нитроглицерин.

Нельзя резко снижать артериальное давление в течение короткого промежутка времени, особенно у пожилых пациентов. У них при таком снижении могут появиться симптомы слабости и сонливости, что указывает на ухудшение питания головного мозга или его ишемию (!).

После приезда «скорой» дальнейшие лечебные мероприятия назначает врач. Надо помнить, что гипертонический криз всегда опасное для здоровья, а иногда и для жизни, состояние. Оно может привести к преходящему нарушению мозгового кровообращения.

Подружись 

со свеклой и  

клюквой

– В профилактике и лечении артериальной гипертонии большую роль играет питание. Каким оно должно быть?

– Действительно, диета в лечении гипертонии играет очень важную роль. Она должна быть сбалансированной, полноценной, с ограничением калорийности, так как стабилизация веса таких больных – одна из главных задач терапии. То есть лицам с избыточной массой тела надо снизить суточную калорийность пищи до 1200 – 1800 килокалорий в сутки. Следует исключить продукты, содержащие много соли (консервированные, соленые, копченые), а увеличить продукты с ее низким содержанием (овощи, фрукты). Также следует уменьшить количество соли, добавляемое в пищу в процессе ее приготовления (не более 3 – 5 г, 

то есть,1/2 чайной ложки без верха в сутки).

– В употреблении каких еще продуктов следует себя ограничить?

– Во-первых, в употреблении сладкого. Сочетание сахарного диабета и гипертонической болезни – частый и крайне неблагоприятный тандем, поэтому рекомендуется или значительно уменьшить, или совсем забыть про варенье, сахар, сладкие напитки, мед и джем.

Стараться меньше употреблять острой пищи. Она возбуждает аппетит и опосредованно повышает артериальное давление.

Пища, богатая жирами животного происхождения, очень нежелательна для гипертоников. Это же касается мучных и кондитерских изделий.

Следует ограничить и объем принимаемой жидкости с учетом первых блюд до 1,5 литра в сутки. Не рекомендуются газированные, минеральные напитки.

Физкультура 

не отменяется

– Надежда Германовна, показана ли людям, страдающим гипертонией, физическая активность?

– Регулярные физические тренировки уже сами по себе способны снизить давление на 5 мм рт. ст. Тренировки продолжительностью 30 – 40 минут от 3 до 5 раз в неделю – неотъемлемая часть терапии. Хотя интенсивность и продолжительность тренировок должен контролировать врач ЛФК.

Велосипед, лыжи, плавание, медленный бег, подвижные игры (волейбол, бадбинтон, теннис), утренняя гигиеническая гимнастика – все это значительно улучшает как самочувствие, так и прогноз при гипертонической болезни.

– Наверное, не стоит забывать и о повсе­дневных нагрузках?

– Безусловно. Ходьба пешком, отказ от лифта и наземных видов транспорта (на небольшие расстояния), работа на приусадебном участке, уборка квартиры – все это составные части лечения болезни и, главное, – профилактики ее осложнений.

– А как быть со стрессами? Наша жизнь такая напряженная!

– Не следует нервничать по пустякам, надо стремиться к высшей из доступных целей. Не стремитесь сделать все и сразу. Не забывайте о смене занятий, поскольку монотонность утомляет. В любой конфликтной ситуации прежде всего взвешивайте целесообразность своих сил и своих действий. Если задача не по силам, от ее решения следует отступиться. Старайтесь видеть светлые стороны людей и событий. Ставьте реальные, достижимые цели.

Лекарства 

в помощь 

гипертоникам

– Какие основные группы препаратов используются сегодня в терапии гипертонической болезни?

– Это диуретики (мочегонные – арифон, гипотиазид). Однако в больших дозах они приводят к потере калия, отрицательно влияют на жировой и углеводный обмен.

Бета-блокаторы (метопролол, небилет) приводят к понижению частоты сердечных сокращений, поэтому применяются в случаях, когда в клинической картине присутствует тахикардия или гипертоническая болезнь сочетается с ишемической болезнью сердца. Из их побочных действий следует выделить неблагоприятное влияние на хронический бронхит, бронхиальную астму (по­этому при данных заболеваниях их лучше не использовать) и перемежающуюся хромоту.

Антагонисты кальция (коринфар, амлодипин) обладают сосудорасширяющим действием, поэтому эффективны при поражении сосудов головного мозга (цереброваскулярной болезни), стенокардии. Из побочных действий следует выделить редко возникающие отеки и по­краснение кожи.

Ингибиторы АПФ (ренитек, диротон, престариум) применяются при любой форме гипертонии, но иногда вызывают кашель.

Отдельно следует сказать о комбинированных препаратах, таких , как ко-ренитек (сочетание ингибитора АПФ с мочегонным препаратом), тенорик (сочетание бета-блокатора с мочегонным препаратом), логимакс (сочетание бета-блокатора с антагонистом кальция). Преимущество таких препаратов в том, что они очень удобны для приема: как правило, это один раз в день и – по одной таблетке.

– Надежда Германовна, что бы вы хотели сказать в завершение темы?

– Надо помнить, что успех в лечении зависит и от врача, и от больного. Эффект от лечения наступает не сразу, а спустя примерно 2 недели после назначения препарата. Раньше этого срока не стоит нервничать и суетиться. Важна непрерывность лечения. Следует избавиться от иллюзии, что лекарства надо принимать лишь при головной боли или при повышении артериального давления. При гипертонической болезни лечение должно быть очень длительным, а в некоторых ситуациях – пожизненным.

Беседовал Алексей Мальцев.