Лечебный телегид

На сайте размещены материалы издания "Лечебный телегид", созданного и выпускавшегося редакцией ООО "Репортер плюс" начиная с №1 (от 7 августа 2006 года) по № 134 (до 16 апреля 2009 года).

С наступлением зимы в связи с частыми случаями переохлаждения обостряются многие хронические заболевания. Сегодня мы поговорим о пиелонефритах. Наш собеседник – врач-уролог МСЧ №133 Александр Леонидович Петухов. Окончив Пермский мединститут в 1969 году, Александр Леонидович всю жизнь проработал хирургом. Имеет сертификаты и категории по хирургии и урологии.

– Александр Леонидович, что за болезнь такая – пиелонефрит?

– Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс почки, ее лоханки и чашечек с преимущественным поражением межуточной ткани. Он бывает острым и хроническим.

– Как часто встречается пиелонефрит?

– Это самое частое заболевание почек у людей разного пола и возраста, начиная с раннего детства. У детей пиелонефрит по частоте занимает второе место после заболеваний органов дыхания. По данным нашей медсанчасти, от 500 до 600 обращений в год приходится на первичный диагноз пиелонефрита. Среди взрослого населения пиелонефрит встречается примерно у ста человек на сто тысяч населения. Практически у всех возрастов, но особенно часто – у детей и пожилых.

– Кто чаще болеет пиелонефритом: мужчины или женщины?

– Женщины молодого возраста страдают этим заболеванием в 5 раз чаще мужчин. У детей эта разница еще больше: девочки болеют в 10 раз чаще мальчиков. Все это обусловлено анатомическими особенностями строения мочеиспускательного канала у женщин, способ­ствующего более легкому проникновению инфекции в мочевые пути.

– Каковы особенности детского пиелонефрита?

– У детей причиной воспаления почек может быть хронический тонзиллит, синусит, аденоиды, кариес. Также у детей бывают врожденное недоразвитие мочевой системы, например, мочевого пузыря – вот вам благоприятные условие для развития инфекционного начала. Также у детей имеет место рефлюкс – обратный заброс мочи, приводящий к воспалению. Родители должны внимательно относиться к повышению температуры у ребенка, особенно после перенесенных ангин, ОРЗ, других заболеваний. Еще раз подчеркиваю, что пиелонефрит у детей – очень частое заболевание. Бывает, к сожалению, так: болезнь, существующая с детства, выявляется уже в зрелом возрасте, потому что в детстве ею никто не занимался.

– Пиелонефрит и беременность – частое сочетание?

– Частое. До 2%–5% всех случаев острого пиелонефрита – это пиелонефрит беременных. При беременности снижается тонус чашечно-лоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря как в результате гормональных изменений, так и за счет давления на мочеточники увеличенной матки.

– Как протекает пиелонефрит у пожилых пациентов?

– У пожилых пациентов пиелонефрит также встречается часто. Надо отметить, что мужчины здесь догоняют женщин, по­скольку аденома предстательной железы, что достаточно часто встречается в этом возрасте, способ­ствует нарушению оттока мочи. Как правило, у пожилых пациентов нет яркой клинической картины, что объясняется ослабленным иммунитетом. Это создает определенные трудности в диагностике.

– Александр Леонидович, какие еще болезни способствуют возникновению пиелонефрита?

– Бывает, пиелонефрит осложняют такие заболевания, как фурункулез, карбункул, ангина, воспаление пульпы зуба, синусит, другие инфекции. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, хроническом бронхите, пневмонии, инфицированных ранах также может развиться пиелонефрит.

Часто почки поражаются при сахарном диабете, так как высокий уровень сахара в крови и появление сахара в моче – благоприятная среда для развития микрофлоры.

Не стоит забывать о факторах, затрудняющих отток мочи: мочекаменная болезнь, как правило, сопровождается локальным воспалением в почке. Если же камень полностью перекроет мочеточник, возникнет острая ситуация с сильным воспалением, вплоть до септического шока, требующая подчас экстренных мероприятий – хирургического вмешательства. Аденома предстательной железы и простатит у мужчин, врожденные аномалии почек, стриктуры (сужения) мочевого канала – все это факторы, способствующие возникновению заболевания. К пиелонефриту могут привести и медицинские манипуляции, катетеризация мочевого пузыря, например.

– Какие микробы вызывают пиелонефрит?

– Какого-то отдельного возбудителя нет, их очень много. Пиелонефрит может быть вызван как микробами, которые постоянно живут в организме, так и привнесенными извне. Часто выделяют кишечную палочку, паракишечную палочку, бактерии группы протея, энтерококк, стафилококк, синегнойную палочку.

– Александр Леонидович, а как развивается заболевание?

– Инфекция в почку может проникнуть четырьмя путями: через кровь, через лимфу, по просвету мочевых путей (мочевой путь) и по стенке мочевых путей. Последние два пути – восходящие. Большую роль здесь играет состояние организма в целом: при переохлаждении, переутомлении, недостатке витаминов, ослабленном иммунитете шансы заболеть многократно возрастают. У человека повышается температура, появляются боли в пояснице, слабость, озноб, учащенное болезненное мочеиспускание. В этих случаях обязательно надо обращаться к врачу или вызывать «скорую помощь». Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением. Диагностировать заболевание, выявить его причину, равно как и выбрать тактику лечения, может только врач. Лечение должно проводиться в условиях урологического стационара.

– Всегда ли вы сталкиваетесь с такой клинической картиной пиелонефрита?

Нет, не всегда. То, что я описал, – классический случай острого пиелонефрита. Бывают случаи первично хронического процесса. Если острый процесс некачественно пролечен или состояние иммунитета таково, что яркой картины воспаления не было, мы получаем хронический пиелонефрит. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или аномалии почек, также способствуют возникновению хронического пиелонефрита.

– Часто ли пиелонефрит сопровождается повышением артериального давления?

– Почки всегда участвуют в регуляции артериального давления. Любая артериальная гипертония, в принципе, – почечного происхождения. С пиелонефритом или без него. И современные антигипертензивные препараты обязательно воздействуют на почку. Надо всегда стремиться к нормальным цифрам артериального давления, поскольку при гипертензии тот же пиелонефрит протекает намного хуже, ибо страдает почечный кровоток.

– Александр Леонидович, а как сейчас лечится пиелонефрит?

– Еще раз хочу подчерк­нуть, что лечение пиелонефрита – прерогатива врачей. В каждом конкретном случае назначается индивидуальное лечение. На сегодняшний день в арсенале медиков достаточно препаратов, чтобы успешно бороться с данным заболеванием. По рекомендации европейской ассоциации урологов острый не осложненный пиелонефрит лечится 7 дней. Главное, чтобы пациент тщательно следовал нашим рекомендациям, контролировал свое самочувствие и не занимался самолечением. Хотелось бы также насторожить ваших читателей в отношении фитотерапии и употребления биодобавок. Бесспорно, траволечение занимает достойное место в лечении пиелонефрита, в профилактике его обострений, но к этому следует прибегать только после рекомендации лечащего врача. Это же касается и БАДов.

– И в заключение, что вы посоветуете нашим читателям?

– Пожалуйста, внимательно следите за своим здоровьем: если кариес, тонзиллит и синусит лечить вовремя, то инфекция в почку не попадет. Любое респираторное заболевание, а тем более ангина – резкий удар по почкам. Значит, всячески надо стараться их избегать. Мужчины не должны забывать, что после 40 лет хотя бы раз в году следует посещать уролога. Всем – здоровья и благополучия.

Алексей Мальцев.