Лечебный телегид

На сайте размещены материалы издания "Лечебный телегид", созданного и выпускавшегося редакцией ООО "Репортер плюс" начиная с №1 (от 7 августа 2006 года) по № 134 (до 16 апреля 2009 года).

Чем кормить новорожденного? В разные времена на этот вопрос давались разные ответы. Однако в последнее время рекомендации россий­ских и зарубежных специалистов – неонатологов, педиатров, диетологов – сводятся к одному: лучшая пища для младенцев – материнское молоко, которое содержит все питательные вещества, необходимые для физического, умственного, эмоционального развития ребенка. О пользе грудного вскармливания мы побеседовали с врачом-неонатологом родильного отделения ГКБ №7 Ринатом Ильясовичем Амировым.

– Почему так важно сразу после рождения приложить ребенка к груди?

– Когда ребенок появляется на свет, в первые минуты жизни для него очень важен контакт с матерью. Представьте, он 9 месяцев находился в утробе и вот родился – а тут другой мир: огромное пространство, яркий свет, перепад температуры – это для него огромный стресс. И потому мы тут же его отдаем маме, выкладываем к ней на живот для осуществления кожного контакта. Он, слыша знакомое сердцебиение, чувствуя материнский запах, успокаивается. И через 20-30 минут после рождения готов к сосанию, буквально ползет к груди.

Кишечник у младенца стерильный, поэтому очень важно, что туда попадет. А туда по природе должно попасть только молозиво мамы. Молозиво – не просто еда, а защита от различных инфекций. Ведь его мама в течение жизни чем-то болела, вырабатывала антитела против вирусов, и теперь всю эту защиту она дает ребеночку, пока его иммунитет сам не начнет как следует работать. Благодаря молозиву в кишечнике новорожденного появляется полезная микрофлора. И надо как можно чаще прикладывать ребенка к груди.

– А когда начинает работать у ребенка иммунитет?

– В принципе, сразу, просто сначала он недостаточно зрелый. Грудное молоко помогает дозреть иммунитету до нужной необходимости. Поэтому ребенка рекомендуется до 

6 месяцев кормить исключительно грудным молоком.

– А если женщине сделали кесарево сечение… В таком случае возможно сразу же приложить ребенка к груди?

– Конечно. Ребенка можно и выложить на грудь, и приложить к груди, найдя удобное положение. Потом пусть папа возьмет его себе на грудь и подержит. Препятствий никаких нет.

– Всего несколько лет назад в роддомах детей кормили строго по режиму. А сейчас эта ситуация изменилась?

– Сейчас рекомендуется кормить ребенка по его требованию. Режим ребенок выработает сам. Если малыш спит более трех часов, надо тормошить его и прикладывать к груди, чтобы стимулировать выработку молока.

– Будить?

– Да, в околососковой окружности груди очень много чувствительных рецепторов. Ребенок своим прикосновением, сосанием стимулирует рефлекс выработки молозива, потом молока. Питание по режиму я не считаю правильным. Ребенок плачет, просит кушать, а ему дают пустышку, выдерживая режим. Если он пососет пустышку, то, естественно, недостаточно отстимулирует грудь, и, как следствие, у мамы меньше выработается молока. Не так давно грудное вскармливание во всем мире и у нас в стране почти сошло «на нет». Сейчас мы возвращаемся к истокам.

– А если женщина отказывается кормить своего ребенка 

грудью, боясь испортить фигуру?

– Конечно, ей принимать решение, но я как врач должен сказать, что искусственное вскармливание ослабляет организм: ребенок может чаще болеет инфекционными заболеваниями, чаще аллергические проявления, иногда отстает в умственном развитии. У женщины – если после родов она не стала кормить грудью – возрастает риск развития опухолевых заболеваний грудных желез, яичников.

– Иногда женщины переход на искусственное вскармливание объясняют тем, что у них не хватает молока или его просто нет.

– То, что у женщины нет молока, – такого просто не может быть. Конечно, сейчас я говорю несколько упрощенно, и все же. В организме каждой женщины есть женские гормоны, которые и дают ей возможность забеременеть. Гормоны регулируют весь родовой процесс. Когда ребенок родился, определенные сигналы поступают в головной мозг, в гипофиз, который влияет на выработку гормона пролактина, отвечающего за лактацию. Иной раз матери достаточно просто услышать плач своего ребенка, и у неё начинает выделяться молоко. Гормон пролактин, который попадает в грудную железу, действует на клетки грудной железы и заставляет их вырабатывать молоко.

Второй гормон – окситоцин – действует на мышечные клетки грудной железы, и он как бы выдавливает молоко. Этот же окситоцин действует на матку, и она лучше сокращается. Чем матка быстрее сократится, тем меньше будет проблем с кровотечением, анемией. Т.е. ребенок своим сосанием ещё и помогает маме.

– До какого возраста можно кормить ребенка грудью?

– Исключительно грудным молоком – до 6-месячного возраста и более. Вообще-то рекомендуется ребенка кормить 

грудью до года-полутора лет.

– А если мама заболела ОРВИ... Кормить ли ребенка грудью?

– Да. Надеть маску и кормить. Все равно она с ним контактировала, и скорей всего он этот вирус получил. Но ничего страшного: раз мама заболела, ее организм начинает вырабатывать защиту – антитела. И через грудь эти антитела она будет передавать ребеночку и защищать его.

– Какие лекарства противопоказаны матери в период кормления грудью?

– Если говорить об антибиотиках, то в аннотации к ним говорится, что во время приема этих лекарств 

грудью кормить не рекомендуется. Но я считаю, даже когда женщина получает антибиотики, все равно можно умудриться кормить. Как? Допустим, вам сказали, что в 12 часов поставят антибиотик. Вы кормите грудью, сцеживаетесь, запасаетесь молоком, которое при комнатной температуре может храниться 8 часов, в холодильнике 3 дня. Таким образом, можно сделать стратегические запасы. Сделали инъекцию. Концентрация антибиотиков в крови повысилась, потом она, естественно, начинает снижаться. Когда идет это снижение, снова начинаем кормить грудью и сцеживать. Затем снова антибиотик… Задача врачей – женщине эт 

объяснить, а она, сама должна решить, необходим индивидуальный подход. Сейчас мы не говорим о серьезных препаратах – противоопухолевых, радиоактивных. Это другой разговор.

– Должна ли женщина во время кормления грудью соблюдать диету?

– Я считаю, что можно есть все, но питание должно быть рациональным и разнообразным. В организм матери должны поступать и витамины, желательно естественным путем, с продуктами. Хорошо бы вести пищевой дневник. Скушала мама банан – посмотрела на ребенка: какой стул, есть ли сыпь? Если какую-то явную связь с продуктом заметила, исключить его на 2-3 месяца. Я часто встречаюсь с такими ситуациями, когда мама сидит буквально на одной овсяной каше. Это неправильно.

– Сколько пить жидкости кормящей матери?

– Пить надо столько, сколько хочется. Есть жажда – пейте, нет – не надо.

– А как понять, хватает ли ребенку молока, жидкости?

– Надо следить за его мочеиспусканием. Ребенку, находящемуся исключительно, подчеркиваю, на грудном вскармливании, не надо ни воды, ни соков. Если он мочится до шести раз в сутки и более– это говорит о том, что ему хватает жидкости и еды. Есть такое понятие – молоко переднее – его ребенок высасывает в первые 5-6 минут. Оно на 80% состоит из воды. Есть молоко заднее, оно более жирное, питательное. Так что если мама каждые 

5 минут будет менять грудь, то она ребенка будет просто поить.

– Если не хватает молока, как увеличить лактацию?

– В первые 6 месяцев могут наступать лактационные кризы. Сегодня ребенку, допустим, достаточно было 800 мл молока, а завтра надо уже 1000 мл в сутки. Он начинает менять устоявшийся режим и каждый час просить молоко. Что делать? В таких случаях надо буквально залечь на сутки, часто прикладывать малыша к груди, как в первые дни в роддоме. Пусть ребенок ест столько, сколько нужно.

При этом смотрите, сколько мочи у него выделяется. Идет моча – все нормально. В этот момент ему, может быть, и не хватает молока, но организм матери приспособится и все нормализуется. Главное – поддерживать в маме уверенность, не пугать её.

Учтите, что и соска мешает лактации. Когда ребенок ее сосет, то там другой механизм сосания. Поэтому если после соски ребенок возьмет грудь, то потом у мамы он начнет неправильно захватывать грудь, и у неё могут появиться трещины. Иногда малыш, прося грудь, просто хочет ощутить близость мамы. Когда он сосет грудь, то у него активнее кишечник работает.

– Что делать, если вдруг из-за стресса пропало молоко?

– Успокоить маму и поддержать её близким людям. Надо всегда помнить про рефлекс окситоцина. Важен настрой – она должна верить, что лактация возобновится!

– Когда лучше отнимать ребёнка от груди?

– Женщины должны понять: важно, чтобы первые 6 месяцев они выполнили свою миссию – кормление материнским молоком, а там потихоньку отходить от этого, включая в рацион другую пищу. Некоторые женщины уезжают на два – три дня и таким образом отучают ребенка от груди. Но тут важно не переборщить, чтобы у ребенка не было сильного стресса. В принципе, после года ребенок в материнском молоке уже мало нуждается. И готов вступить в следующий период жизни.

Беседовала Светлана Галина.