Лечебный телегид

На сайте размещены материалы издания "Лечебный телегид", созданного и выпускавшегося редакцией ООО "Репортер плюс" начиная с №1 (от 7 августа 2006 года) по № 134 (до 16 апреля 2009 года).

Люди опасаются, что письменная жалоба или заявление в дальнейшем им может навредить в случае обращения за медицинской помощью. На самом деле это не так. Медицинские работники, в первую очередь главные врачи, не заинтересованы в каких либо конфликтных ситуациях. Опыт работы «МАКС-М» показывает, что фактов «преследования» застрахованных, которые обращались к нам за помощью и защитой, не было.

Поэтому люди должны помнить, что по всем волнующим вопросам медицинского страхования можно смело обращаться в страховую компанию, выдавшую вам медицинский полис.

Как следствие активной позиции «МАКС-М», укрепления доверия застрахованных, увеличилось число обращений граждан. Так, в 2005 году поступило 172 обращения, а в 2006 году – уже 3 232, из них более 30 письменных. Обращения и жалобы от застрахованных на ограничение их граждан­ских прав, предусмотренных условием договора об оказании лечебно-профилактической помощи по обязательному медицинскому страхованию, принимаются начальником отдела защиты прав застрахованных, а также сотрудниками филиала. Все обращения застрахованных в «МАКС-М» внимательно рассматриваются экспертами, и по ним проводятся проверки. По обращениям, касающихся взимания денежных средств за оказанную медицинскую помощь, проводится целевая экспертиза качества медицинской помощи, составляется акт экспертной оценки с конкретными выводами и предложениями. Цель этой работы – выяснить, какая именно медицинская помощь была оказана и предусмотрена ли она Территориальной программой бесплатной медицинской помощи населению.

Для проведения экспертизы привлекаются независимые врачи-эксперты, среди которых есть кандидаты и доктора медицинских наук, настоящие профессионалы своего дела, способные квалифицированно разобраться в решении самых сложных ситуаций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Ответ на письменные обращения предоставляется только в письменной форме и содержит подробную информацию о ходе рассмотрения жалобы и принятых мерах по устранению выявленных нарушений.

По всем обоснованным обращениям принимаются меры и решения, удовлетворяющие заявителей. В структуре обоснованных обращений лидирующее положение занимают вопросы организации работы лечебно-профилактических учреждений. Также значительную долю занимают жалобы, связанные с необоснованным взиманием денежных средств за медицинскую услугу и некачест­венным оказанием медицинской помощи.

Незнание пациентами своих прав, а практикующими врачами лечебно-профилактических учреждений – нормативно-правовых документов, создает опре­деленные трудности во взаимоотношениях «врач – пациент». В связи с этим для многих наших застрахованных страховая компания «МАКС-М» оказывается «последней инстанцией», способной помочь в решении их проблем.

Показательным является случай из нашей практики:

В «МАКС-М» обратился Карбашов В.А., инвалид второй группы, с просьбой спасти сына, который в тяжелом состоянии находится в нейрохирургическом стационаре. Лечащим врачом было рекомендовано приобрести для сына антибиотик «Меронем», стоимость которого для десятидневного курса лечения составляет 66 тыс. руб. Данный факт свидетельствует о том, что не все практикующие врачи в стационарах знакомы с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», куда входит вышеупомянутый препарат. Лекарственные средства, включенные в «Перечень», предоставляются стационарным больным бесплатно по назначению лечащего врача и оплачиваются за счет средств ОМС.

Хочется обратиться к коллегам. Определяя объем лечебно-диагностических мероприятий для пациента, необходимо в первую очередь опираться на утвержденные отраслевые медико-экономические стандарты и «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», который есть в каждом лечебном учреждении.

Мы приглашаем к сотрудничеству и диалогу всех, кто заинтересован в улучшении состояния нашего здравоохранения.

Напоминаем номер

телефона отдела защиты прав застрахованных

ЗАО «МАКС-М»

219-09-29 и адрес: 614039, г. Пермь,

ул. Пушкина, 78а.