Лечебный телегид

На сайте размещены материалы издания "Лечебный телегид", созданного и выпускавшегося редакцией ООО "Репортер плюс" начиная с №1 (от 7 августа 2006 года) по № 134 (до 16 апреля 2009 года).

Печальный факт: инсульт молодеет. Считавшийся раньше «болезнью пожилых людей», теперь он зачастую настигает сорокалетних и младше. Почему? И что необходимо делать, чтобы не пополнить армию инсультников? Слово – врачу-неврологу высшей категории, кандидату медицинских наук, доценту Александру Чудинову.

Проделки

«злой феи»

– С 92-го года в России прослеживается четкая тенденция к увеличению числа инсультов и смертности от них. По этим показателям мы занимаем сейчас первое место среди всех стран Восточной Европы. Наша нынешняя жизнь буквально перенасыщена стрессами. Причем испытывают их как делающие карьеру, трудоголики, бизнесмены, так и малоимущие, безработные, бомжи. Стрессы же, плюс курение, плюс злоупотребление алкоголем (известные русские способы снятия напряжения!) ведут к гипертонии, а затем к инсульту. Кроме того, токсическое действие алкоголя снижает защитные свойства мозга. То есть спиртное и само по себе может способ­ствовать кровоизлиянию в головной мозг, развитию острого тромбоза.

– С другой стороны, регулярное употребление небольших доз алкоголя препятствует, как известно, атеросклеротическому поражению сосудов. Тоже, между прочим, «союзнику» инсульта.

– Да. Но вы верно заметили: небольших доз! Допустимая в плане профилактики атеросклероза суточная норма – 30 мл в пересчете на чистый спирт для мужчин и 20 мл для женщин.

А вообще факторов риска инсульта достаточно много. В том числе регулируемых – таких, на которые мы способны влиять, изменяя их в сторону уменьшения. Помимо уже упомянутых, это избыточный вес, гиподинамия, ряд сердечных заболеваний (у больных с мерцательной аритмией вероятность инсульта выше в 5 раз), сахарный диабет, патология гемостаза...Однако артериальная гипертония была и остается фактором риска №1.

– Не только геморрагического инсульта, но и ишемического?

– Безусловно. У гипертоников сосуды более хрупкие, с утолщенными стенками, что чревато их закупоркой. И если прекратится кровоток в сонных или позвоночных артериях, наступит инфаркт мозга. Второй причиной ишемического инсульта может оказаться занос в мозг кусочков атеросклеротических бляшек и тромбиков из других сосудов, из сердца. При артериальной гипертонии (которую не зря называют «злой феей») они образуются значительно быстрее и в большем объеме.

– А люди порой даже не подозревают, что давление у них повышено, и гасят приступы головной боли традиционным анальгином...

– Чтобы выявлять больных гипертонией, в идеале любой врач должен измерять давление у всех пациентов, приходящих к нему на прием. Любой! Но пока этого нет, каждой семье желательно иметь дома тонометр. Объективную картину изменения давления дают его замеры раз в две недели в течение трех месяцев. Выяснится, что оно повышено, – пора идти к специалисту и принимать рекомендованные врачом гипотензивные препараты. Контролировать давление в таком случае придется уже два раза в день: утром и вечером.

О профилактике

не думай свысока

– «Держать в узде» гипертонию благодаря снижающим давление таблеткам, допустим, удастся. Спокойнее реагировать на негативные события, отказаться от вредных привычек – может быть... Но как помочь себе при нарушении сердечного ритма и прочих патологиях, которые инсульту «на руку»?

– Мерцательная аритмия лечится нынче и хирургическими методами (человеку накладывают кардиостимулятор), и лекарственными. Специальные лекарства, разжижающие кровь (как правило, варфарин), назначают больным с искусственными клапанами сердца: сегодня эта профилактика очень актуальна, поскольку подобные операции нередки, а тромботические массы имеют обыкновение откладываться на искусственных клапанах.

– Препараты, препятствующие образованию тромбов, часто рекомендуют пить и людям, не подвергавшимся никаким операциям на сердце.

– С возрастом так называемый тромбогенный потенциал повышается. То есть кровь становится более вязкой, что ведет к развитию тромбоза, закупорке артерий и, как следствие, к ишемическому инсульту. Антиагреганты, назначаемые с целью предотвращения этих бед, – аспирин – кардио, тромбо – АСС, кардиомагнил. В отличие от обычного аспирина, применяемого при повышенной температуре, они содержат соли магния и потому не повреждают слизистую оболочку желудка. Да и дозы их существенно меньше тех, что показаны при температуре. Впрочем, не следует заниматься самолечением: какие именно таблетки пить, когда и в каком количестве, должен сказать только доктор.

В поликлиниках благодаря УЗИ сейчас есть возможность выявить и такой фактор риска инсульта, как атеросклеротическое поражение магистральных артерий головы – сонных и позвоночных. Лечится данная патология опять же с помощью лекарств либо хирургически. Можно и нужно проверить уровень холестерина в крови и, при необходимости, заняться его коррекцией. Это реально, даже лекарства не всегда требуются – иногда достаточно диеты. Словом, игнорировать профилактику инсульта, особенно если он был у кого-то из близких родственников, нельзя ни в коем случае.

Когда гром грянул

– Александр Андреевич, обязательно ли инсульту предшест­вует микроинсульт: внезапное голово-кружение, проблемы с речью, немеющая рука или нога и другие симптомы «большого удара», держащиеся в этой ситуации около суток?

– Микроинсульт – термин немедицинский. Как, кстати, и предынсультное состояние. Не существует таких понятий в клинической неврологии. В быту – да, предынсультным состоянием можно считать значительный подъем давления, проявляющийся какими-то церебральными нарушениями, типа нарушения памяти и ориентации. Но морфологических изменений в мозге, происходящих в результате инсульта, еще нет.

Состояние, о котором вы спрашиваете, тоже не инсульт. Оно классифицируется как преходящее нарушение мозгового кровообращения, длится действительно не более суток и увеличивает вероятность инсульта. Хотя то, что он обязательно последует за этим состоянием, как и то, что оно должно предшествовать каждому инсульту, вовсе не факт.

– Напрашивается сравнение инсульта с громом среди ясного неба.

– К сожалению, бывает и такое. Скажем, лег человек спать, проснулся, а он – парализован. Не случайно довольно большой процент инфарктов мозга приходится на конец ночи – начало утра. Геморрагические же инсульты чаще настигают людей днем, после чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок. Однако в любом случае, инсульт это или просто серьезные неполадки в мозговом кровообращении (различить подобные вещи способен лишь невролог), надо срочно вызывать «скорую».

– И в течение какого времени больному может быть оказана адекватная помощь?

– Зона ишемической полутени в мозге, где нейроны морфологически сохранны, но функционально не активны при ишемическом инсульте (при геморрагическом такой зоны нет вообще – только зона кровоизлияния с разрушением нейронов и зона отека), существует от двух – трех часов до двух – трех суток. Но практика показывает: временное «окно», в течение которого нейроны можно вернуть к жизни, – 3-6 часов. И вся сложность в том, чтобы успеть за это время человека госпитализировать, поставить диагноз и начать соответствующее лечение.

– Несколько слов, пожалуйста, о первой помощи больному еще до приезда «скорой».

– Уложите его на жест­кую кровать. Поверните лицо набок, чтобы рвотные массы, если начнется рвота, не попали в дыхательные пути. Снимите тугую одежду, расстегните воротничок, обеспечьте приток свежего воздуха. Обязательно измерьте давление. При сильно повышенном дайте лекарство, его понижающее: клофелин или коринфар под язык. Если гипотензивных лекарств нет, для снижения давления можно использовать горчичники, наложив их на шейно-затылочную область и на икроножные мышцы.

Важно!

● В мире ежегодно регистрируется 20 млн инсультов, в том числе около 500 тысяч – в России.

● Половина всех больных, перенесших инсульт, погибает в течение года (35% – в течение первого месяца); 80 % из числа выживших становятся инвалидами.

● Различают геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг) и ишемический инсульт, или инфаркт мозга (нарушение кровотока в мозговом сосуде). Геморрагический инсульт встречается в пять раз реже, чем ишемический, но чаше приводит к летальному исходу. При геморрагическом  

70-80% больных погибают уже в течение месяца.

● Инсульт считается малым, если его основные симптомы: парезы, параличи, расстройство речи, нарушение равновесия – проходят после трех недель лечения.

● До 55-60 лет инсульту чаще подвержены мужчины, затем разница сглаживается, а после 60-ти удар приходится в основном на женщин. Связано это и с большей продолжительностью жизни прекрасной половины, и с прекращением защитного действия в «элегантном возрасте» женских половых гормонов.

● В течение трех лет с момента первого инсульта 30% больных переживают повторный. С гораздо большими цифрами потерь, разумеется.

Вера Шуваева.