Лечебный телегид

На сайте размещены материалы издания "Лечебный телегид", созданного и выпускавшегося редакцией ООО "Репортер плюс" начиная с №1 (от 7 августа 2006 года) по № 134 (до 16 апреля 2009 года).

Так иногда бывает: сердце сбивается с ритма – то начнет учащенно колотиться, отдаваясь в висках, а то бьется с паузами и перебоями, как будто замирает. Такое состояние медики называют аритмией, или нарушением ритма сердца. О причинах аритмии, методах ее лечения мы поговорили с врачом кардиологического отделения МСЧ №4 Владимиром Анатольевичем Запьянцевым.

Аритмия и причины ее появления

– Владимир Анатольевич, а что, собственно, такое – аритмия?

– Аритмия – это нарушение нормальной частоты сердечных сокращений – как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения, а также ритмичности сокращения.

– Как проявляются нарушения ритма сердца?

– Чаще всего пациенты жалуются на сердцебиение, толчки, замирание сердца, ощущение провалов… Это, так сказать, непосредственные симптомы, а кроме того, проявлением аритмии могут быть одышка, кашель, увеличение печени, могут возникнуть отеки, нарушение сна…

Однако аритмия не является самостоятельным заболеванием, она – симптом того или иного заболевания. И при этом не обязательно сердечного. Аритмию могут вызывать заболевания нервной, эндокринной системы, болезни легких и даже инфекционные заболевания.

– Может ли аритмия возникать на фоне стрессов, нервного напряжения, переутомления?

– Да, например, такой вид аритмии, как экстрасистолия, часто провоцируют нервные перегрузки.

– В чем проявляется экстрасистолия?

– Экстрасистола – это преждевременное сокращение мышцы сердца, то есть она возникает, когда очередное сокращение сердца происходит чуть раньше, чем положено. Соответственно, после этого сокращения перед следующим возникает небольшая пауза. Некоторые ощущают это как толчок, другие – как кратковременную остановку. Кстати, часто экстрасистолия – достаточно безобидный вид аритмии, который не требует какого-то специального лечения.

– А может ли экстрасистолия перерасти в какой-то другой, более опасный, вид аритмии?

– Скажем так: есть экстрасистолы безобидные, есть опасные, и именно в том, что они могут перерасти в более серьезные виды нарушения ритма, например такие, как желудочковая тахикардия. В любом случае, если человек почувствовал какие-то перебои в работе сердца, ему необходимо обратиться к врачу, пройти обследование, чтобы установить причину аритмии.

– Какие есть методы диагностики аритмии?

– Самый простой – ЭКГ. Однако при помощи кардиограммы аритмию не всегда можно зафиксировать, потому что зачастую она имеет преходящий характер.

Более эффективным методом исследования является суточное мониторирование, когда с больного в течение суток непрерывно снимается ЭКГ. Иногда мониторирование может быть и трехсуточным. Есть еще метод электрофизиологического исследования, который провоцирует аритмию и тем самым позволяет ее зафиксировать, выявить причины.

– Как нужно вести себя при приступе аритмии?

Прежде всего, необходим покой, кроме того, больному следует принять что-нибудь успокаивающее: корвалол, валокордин, валидол, ну а потом вызывать «скорую помощь».

– Даже так?

– Если у человека аритмия возникла первый раз, то неизвестно, какая она и насколько опасна. Если же нарушения ритма сердца были и раньше, то, как правило, человек уже знает, как снимать свою аритмию.

– Вы упомянули об экстрасистолии – одном из видов аритмии. А какие еще есть виды нарушений сердечного ритма?

– Разновидностей аритмии очень много. Кроме того, аритмии могут сочетаться, вызывая сложные нарушения ритма и проводимости. Но среди самых распространенных следовало бы назвать, например, пароксизмальную тахикардию, которая проявляется в увеличении частоты сердечных сокращений до 140-160 ударов в минуту. Есть аритмия, которая называется мерцательной, когда импульс, «бегая» по предсердиям, вызывает хаотическое сокращение мышечных волокон. Одними из наиболее серьезных нарушений ритма являются блокады – нарушения проведения сердечного импульса на участке от предсердия к желудочкам, эти блокады и называются предсердно-желудочковыми и бывают трех степеней. От самой легкой, первой степени, до самой тяжелой, третьей, когда полностью отсутствует прохождение импульса от предсердия к желудочкам.

– Может ли приступ аритмии спровоцировать какие-то другие заболевания?

– Аритмия может вызвать достаточно тяжелые клинические проявления: от сердечной недостаточности вплоть до отека легких и потери сознания.

– Почему это происходит, если посмотреть с физиологической стороны?

– Наше сердце работает как насос. Если, предположим, аритмия заставляет сердце работать с частотой ударов более 200 в минуту, то оно не может перекачивать кровь. Работа сердца состоит из двух фаз: сокращения и расслабления. В фазе сокращения сердце изгоняет кровь, в фазе расслабления – сердце расслабляется и кровь наполняет его. Если фаза расслабления короткая, то кровь не успевает наполнить сердце, и, соответ-ственно, при сокращении достаточного выброса крови не будет. В результате возникает сердечная недостаточность, которая может проявляться по-разному, в том числе и в виде отека легких. Это может сопровождаться также нарушением мозгового кровообращения, когда человек может просто потерять сознание. Так же может произойти и при блокадах, когда частота сердечных сокращений доходит до 30 и менее ударов в минуту и жизненно важным органам не хватает кровообращения.

Как лечить аритмию?

– Владимир Анатольевич, поговорим о методах лечения аритмии…

– Вопрос о том, лечить или не лечить аритмию, и если да, то какими сред-ствами, должен решать доктор. Тут надо учитывать, во-первых, то, что некоторые виды аритмии, как я уже говорил, не нуждаются в лечении. А во-вторых, дело вот в чем.

Препараты, которые используются при лечении аритмии, действуют на определенные процессы, проходящие в сердце: они замедляют или ускоряют проведение импульса, меняют частоту сердечных сокращений, функцию образования импульса в сердце. Иногда изменения, которые вызывают противоаритмические препараты, бывают более опасны и более серьезны, чем сама аритмия, которую мы пытаемся лечить. Противоаритмические препараты обладают и побочными действиями. Поэтому в каждом конкретном случае доктор, все взвесив, решает, какое лечение назначить. Быть может, это будет лечение общеукрепляющими средствами, которые направлены на улучшение обменных процессов, в частности в сердечной мышце, и это будет опосредованно способствовать уменьшению аритмии.

– Есть ли хирургические методы лечения аритмии?

– Да, есть. Это может быть и непосредственное хирургическое вмешательство, когда, например, иссекается определенный участок сердца, предположим, рубцы после инфаркта, которые и могут являться местом образования аритмии. Есть также малоинвазивные, иными словами малотравматичные, методы операций. Они совершаются путем зондирования, когда в полость сердца, в основном через вены, вводятся специальные электроды, подается радиочастотный импульс, вызывающий повреждение тех участков, где образуется аритмия. И все встает на место. Такие операции делают и в Перми, в частности в Институте сердца.

– Наверное, операцию назначают человеку тогда, когда уже другие методы лечения аритмии были испробованы?

– Вы знаете, иногда это гораздо лучше – сделать операцию вот таким вот малотравматическим методом, чем когда человек в больших дозах применяет противоаритмические препараты, которые имеют много побочных действий. К тому же операция – это возможность полностью избавиться от аритмии, приступы которой подчас возникают несколько раз в день, заставляя человека постоянно прибегать к медицинской помощи, вызову «скорой».

Имплантация кардиостимулятора как один из видов лечения

– Владимир Анатольевич, сейчас много говорят о таком методе лечение аритмии, как имплантация кардиостимулятора. Расскажите об этом подробнее…

– Такой хирургический метод применяют в лечении брадиаритмий, которые сопровождаются редким пульсом. Чаще всего такие операции делают пожилым. Возраст здесь не является противопоказанием. Операция не тяжелая. Она делается не под общим наркозом. Стимулятор – это прибор, который вырабатывает электрические импульсы с той частотой, на какую он запрограммирован, и заставляет сердце работать так, как надо.

Кардиостимулятор работает не постоянно, а по требованию. Если у человека частота сердечных сокращений нормальная, приборчик отдыхает, как только у человека частота сокращений падает ниже оптимальной величины, допустим меньше 60, то прибор включается.

Есть также кардиостимуляторы, которые зависят от потребности человека, ведь не всегда надо, чтобы частота сердечных сокращений была равна 60. Иногда, при физических нагрузках, надо, чтобы она была больше. В таких случаях эти приборы чувствуют потребность организма и могут обеспечить частоту сокращений и в 80, и в100, и в120 ударов в минуту.

– Насколько мне известно, есть кардио-стимуляторы, которые имеют функцию дефибрилляции. При каких видах аритмии их используют?

– При такой аритмии, как фибрилляция желудочков.

Это одна из опаснейших аритмий, когда в течение жизни у человека может многократно наступать клиническая смерть. Если в такой ситуации экстренно не провести дефибрилляцию, то человек умрет.

Дефибрилляторы сегодня есть в любой бригаде скорой помощи. В каждом лечебном учреждении. Сейчас считают, что дефибрилляторами должны быть оборудованы спасательные службы: пожарные, МЧС, милиция, а также общественные места: вокзалы, аэропорты и прочее.

Кардиостимуляторы, в которых заложена функция дефибриллятора, – спасение для тех, кто страдает такой формой аритмии. Прибор сам определяет, когда сердцу необходима помощь, направляя туда необходимый разряд.

– Значит, такой стимулятор – своего рода защита от внезапной смерти?

– Конечно, причем стимулятор не только нормализует работу сердца, но и снимает многие симптомы, которые были вызваны аритмией: уменьшается одышка, нормализуются артериальное давление, сон… Помимо всего этого, стимулятор делает более спокойной жизнь родственников больного, которые, конечно же, очень тревожатся за него.

– Проводятся ли в Перми операции по имплантации такого кардиостимулятора?

– Эти операции сегодня широко практикуются. Делают их и в Перми: в Институте сердца и в нашей медсанчасти. Дело в том, что такие операции требуют специального оборудования, для них нужна рентгеноперационная, которая есть далеко не в каждой больнице.

Главное – вести здоровый образ жизни

– Если у человека нарушения сердечного ритма, от чего ему следует отказаться?

– От курения, от употребления спиртных напитков, причем категорично.

– А можно ли заниматься спортом при аритмии?

– Во-первых, это должен решать врач. Во-вторых, некоторые виды аритмии оттого и возникают, что сердце нетренированно. Скажем так, аритмию часто вызывает такое заболевание, как вегетососудистая дистония. Зачастую она бывает у молодых, неспортивных ребят, у которых чуть что – серцебиение, обмороки. Вот им можно посоветовать занятия спортом, чтобы они укрепляли себя. Некоторые виды аритмии, экстрасистолия например, могут возникать в спокойном состоянии и проходить при нагрузке. Некоторые наоборот: возникают при нагрузке. То есть подход всегда индивидуальный.

– Можно ли говорить о профилактике аритмии?

– Поскольку аритмия является симптомом имеющегося в организме заболевания, то профилактику надо проводить в отношении этого заболевания. Очень часто одной из причин аритмии является атеросклероз. Среди факторов, его вызывающих, – избыточный вес, гиподинамия, курение, алкоголь. Атеросклероз сосудов сердца приводит к ишемии, недостаточному кровоснабжению сердца, в результате в организме происходят структурные морфологические изменения. Какие-то клетки погибают, на их месте образуется соединительная ткань. Это и приводит, в частности, к возникновению аритмии, нарушению образования и проведения сердечного импульса. Словом, чтобы избавиться от аритмии, надо устранить причины, вызывающие ее.

Беседовала Оксана Усталова.